問題番号 : 105D53
45歳の女性。多飲と多尿とを主訴に来院した。6か月前からコップ1，2杯の水を飲んでも，すぐにのどが乾くようになった。夜間に何度も尿意を催すため，睡眠不足になっているという。身長155 cm，体重55 kg。体温37.0℃。呼吸数20/分。脈拍72/分，整。血圧118/76 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。尿所見：尿量4,500 mL/日，浸透圧35 mOsm/L（基準50～1,300），糖（－）。 次に行う検査として適切なのはどれか。2つ選べ。
Assessment：①6か月前からの多飲と多尿 ⇒ 糖尿病，尿崩症，心因性多
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
