問題番号 : 105D48

38歳の女性。血液検査値異常の精査目的で来院した。1週前から37℃台の発熱と咽頭痛とがみられていた。昨日，自宅近くの診療所で実施した血液検査で異常がみられたため紹介されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温37.6℃。脈拍92/分，整。血圧98/60 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。口腔粘膜に点状出血が散在し，咽頭発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，右肋骨弓下に肝を1 cm触知する。脾は触知しない。両側下腿に点状出血を認める。血液所見：赤血球330万，Hb 10.2 g/dL，Ht 33％，白血球1,800（桿状核好中球6％，分葉核好中球58％，好酸球2％，単球12％，リンパ球22％），血小板2.8万。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
　初期治療として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
91%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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