問題番号 : 105D45

64歳の男性。浮腫と全身倦怠感とを主訴に来院した。10年前に健康診断で血糖高値と血圧高値とを指摘されたが受診しなかった。半年前から夜間排尿回数の増加を自覚していた。1か月前から浮腫と全身倦怠感とが出現し,次第に増悪するために受診した。飲酒は日本酒1合/日を40年間。喫煙は15本/日を40年間。身長168 cm,体重74 kg。体温36.0℃。呼吸数16/分。脈拍80/分,整。血圧166/100 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は軽度に膨隆し,圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。前脛骨部に浮腫を中等度認める。尿検査:蛋白3+,糖1+,潜血1+。血液所見:赤血球280万,Hb 8.2 g/dL,Ht 22%,白血球5,000,血小板20万。血液生化学所見:空腹時血糖146 mg/dL,HbA1c 6.8%(基準4.3~5.8),総蛋白5.8 g/dL,アルブミン3.0 g/dL,尿素窒素30 mg/dL,クレアチニン2.2 mg/dL,尿酸8.2 mg/dL,Na 140 mEq/L,K 6.0 mEq/L,Cl 114 mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比56%であり,心電図で左室肥大を認める。
 治療として適切でないのはどれか。

正解
b
国試正答率
31%

Assessment
①10年前に健康診断で血糖高値 ⇒ 糖尿病の病歴がすでに

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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