問題番号 : 105D38

19歳の男性。サッカーの試合中に左側腹部を蹴られ，左側腹部痛と血尿とを主訴に来院した。意識は清明。身長171 cm，体重68 kg。体温36.8℃。脈拍84/分，整。血圧104/62 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。左側腹部に皮下血腫と圧痛とを認める。尿所見：蛋白1＋，糖（－），潜血3＋。血液所見：赤血球360万，Hb 11.8 g/dL，Ht 35％，白血球8,600，血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL，アルブミン3.8 g/dL，尿素窒素18 mg/dL，クレアチニン0.7 mg/dL。CRP 0.3 mg/dL。
　まず行う対応として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
97%

Assessment：
　外傷の既往があり，側腹部痛と血尿があり，軽度の貧血があ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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