問題番号 : 105D26

26歳の女性。会社の定期健康診断で高血圧を指摘され来院した。脈拍72/分，整。血圧（右上肢）176/98 mmHg。心音に異常を認めない。上腹部に血管性雑音を聴取する。血液所見：赤血球450万，Hb 13.4 g/dL，Ht 42％，白血球4,200，血小板24万。血液生化学所見：尿素窒素16 mg/dL，クレアチニン1.0 mg/dL，総コレステロール160 mg/dL，Na 142 mEq/L，K 3.0 mEq/L，Cl 98 mEq/L，アルドステロン60 ng/dL（基準5～10），血漿レニン活性〈PRA〉16 ng/mL/時間（基準1.2～2.5）。CRP 3.8 mg/dL。
　最も考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
98%

Assessment：
　26歳の女性で高血圧を認め，上腹部に血管性雑音を聴取し

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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