問題番号 : 105D25

76歳の男性。黄疸を主訴に来院した。3日前に家族に皮膚の黄染を指摘されていた。3年前に唾液腺腫瘤を摘出した。飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長168 cm,体重57 kg。体温36.4℃。呼吸数16/分。脈拍72/分,整。血圧126/82 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖1+。血液所見:赤血球465万,Hb 14.1 g/dL,Ht 45%,白血球8,100,血小板16万。血液生化学所見:血糖201 mg/dL,HbA1c 6.7%(基準4.3~5.8),総蛋白9.6 g/dL,アルブミン4.6 g/dL,尿素窒素19 mg/dL,クレアチニン0.5 mg/dL,総ビリルビン6.8 mg/dL,AST 86 IU/L,ALT 78 IU/L,LD 540 IU/L(基準176~353),ALP 1,230 IU/L(基準115~359),Na 138 mEq/L,K 4.0 mEq/L,Cl 102 mEq/L。免疫学所見:CRP 0.8 mg/dL,抗核抗体陽性,IgG 3,890 mg/dL(基準739~1,649),IgA 118 mg/dL(基準107~363),IgM 132 mg/dL(基準46~260),CEA 2.8 ng/mL(基準5以下),CA19-926 U/mL(基準37以下)。腹部造影CT(A)と内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真〈ERCP〉(B)(C)とを別に示す。
 最も考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
95%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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