問題番号 : 105D20

56歳の女性。下腹部の違和感と膨満感とを主訴に来院した。50歳で閉経するまでは月経痛が強く，月経時以外でも腰痛と排便痛とがみられた。身長156 cm，体重60 kg，体温36.8℃。脈拍84/分，整。血圧132/84 mmHg。下腹部は膨隆し，恥骨上から臍下にかけて約8 cmの柔らかい腫瘤を触知する。血液生化学所見に異常を認めない。免疫学所見：CEA 1.3 ng/mL（基準5以下），CA19-9 25 U/mL（基準37以下），CA125 88 U/mL（基準35以下）。術前の骨盤部MRIのT2強調矢状断像（A）と造影T1強調矢状断像（B）とを別に示す。手術が施行され，卵巣腫瘍と診断された。摘出された腫瘍の病理組織H-E染色標本（C）（D）を別に示す。
　考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
60%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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