問題番号 : 105C26

本問は，105C26～27の連問の一部です。

　40歳の男性。性格の変化を主訴に妻と実姉とに伴われて来院した。
現病歴：最近，すぐ怒り出すようになった。自己中心的に生活しており，常識的な対応ができなくなってきた。自閉症である8歳の長男の世話を頼まれても，飲酒し放置している。家族がアルコールの飲み過ぎを指摘すると否定し，隠れ飲みをしている。しばしば仕事を休んでは朝から焼酎を飲んでいる。患者本人は特別な症状では悩んでいない。家族に説得されてしぶしぶ一般内科を受診した。
既往歴：35歳時に痛風。
生活歴：会社員。夜勤が多い。飲酒歴は焼酎4合/日（本人の申告：2合/日）を15年間。喫煙歴はない。
家族歴：長男が自閉症。
現　症：意識は清明。身長172 cm，体重82 kg。体温36.4℃。脈拍72/分，整。血圧150/100 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。
　患者への説明で適切でないのはどれか。

正解
e
国試正答率
83%

Assessment：
　毎日朝から焼酎を飲み続けている慢性アルコール症の患者で

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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