問題番号 : 105B60

本問は,105B59~61の連問の一部です。

 81歳の男性。発熱と歩行困難とを主訴に救急外来を受診した。
現病歴:5か月前から排尿困難を自覚し,1か月前から腰痛が出現した。1週前から歩行困難となり,食思不振と発熱とを認めた。
既往歴:50歳時から高血圧症のため降圧薬を服用している。
生活歴:喫煙は20本/日を60年間。飲酒は機会飲酒。
現 症:意識は清明。身長161 cm,体重48 kg。体温38.0℃。脈拍84/分,整。血圧156/84 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。上腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腹部正中は小児頭大に膨隆している。両側腰背部(肋骨脊柱角)に叩打痛を認める。直腸指診で表面不整で腫大した石様硬の前立腺を触知し,圧痛を認めない。陰嚢と陰茎とに異常を認めない。両下肢の感覚鈍麻と筋力低下とを認め,立つことができない。膝蓋腱反射は消失している。
検査所見:尿所見:蛋白1+,糖(-),沈渣に赤血球10~20/1視野,白血球多数/1視野。血液所見:赤血球257万,Hb 7.8 g/dL,Ht 24%,白血球9,200,血小板11万。血液生化学所見:血糖96 mg/dL,総蛋白6.1 g/dL,アルブミン3.1 g/dL,尿素窒素28 mg/dL,クレアチニン1.8 mg/dL, 尿酸6.4 mg/dL,総コレステロール150 mg/dL,トリグリセリド68 mg/dL,総ビリルビン0.3 mg/dL,直接ビリルビン0.1 mg/dL,AST 20 IU/L,ALT 12 IU/L,LD 240 IU/L(基準176~353),ALP 562 IU/L(基準115~359),Na 135 mEq/L,K 4.5 mEq/L,Cl 107 mEq/L。CRP 5.8 mg/dL。
 診断に有用なのはどれか。3つ選べ

正解
b, c, d
国試正答率
92%

Assessment
①81歳 ⇒ 高齢者
②下腹部膨隆 ⇒ 検尿所見があるこ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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