問題番号 : 105B57

本問は,105B56~58の連問の一部です。

 75歳の男性。不穏状態のため家族に伴われて来院した。
現病歴:3年前からParkinson病の診断で内服治療中であった。1週前から水様下痢と微熱とがあり,食欲がなく水分摂取も不十分であった。3日前から内服をすべて中断している。昨日から39℃台の発熱が出現し,身体が硬くなって起き上がることができなくなった。眼前に小さな虫がいると言い,振り払うような動作を繰り返し,徐々に不穏状態となってきた。
既往歴:5年前から脂質異常症で内服治療中。
生活歴:72歳の妻との2人暮らし。喫煙は20歳から20本/日を30年間。飲酒は週に1回,日本酒2合程度。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識レベルはJCSⅡ-20。身長164 cm,体重52 kg。体温39.2℃。脈拍124/分,整。血圧86/60 mmHg。口腔内は乾燥している。四肢に強い筋強剛があり,右上肢に静止時振戦を認める。腱反射は正常である。
検査所見:血液所見:赤血球508万,Hb 14.8 g/dL,Ht 48%,白血球9,500,血小板22万。血液生化学所見:血糖86 mg/dL,HbA1c 5.1%(基準4.3~5.8),総蛋白7.2 g/dL,アルブミン3.8 g/dL,尿素窒素56 mg/dL,クレアチニン1.4 mg/dL,尿酸8.9 mg/dL,総コレステロール160 mg/dL,トリグリセリド156 mg/dL,総ビリルビン1.0 mg/dL,AST 86 IU/L,ALT 40 IU/L,LD 420 IU/L(基準176~353),ALP 180 IU/L(基準115~359),CK 820 IU/L(基準60~196),Na 147 mEq/L,K 4.2 mEq/L,Cl 101 mEq/L,Ca 9.2 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。
 今後,急激に上昇する可能性があるのはどれか。

正解
a
国試正答率
69%

Assessment
 悪性症候群で障害される部位の一つは筋肉である。筋肉成分

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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