問題番号 : 105B55

本問は,105B53~55の連問の一部です。

 1歳6か月の男児。1歳6か月児健康診査のため来院した。
出生・発育歴:在胎38週,頭位分娩にて出生した。出生時の身長48.0 cm,体重2,750 g,頭囲33 cm。Apgarスコア8点(1分)。頸定4か月,お坐り8か月,つたい歩き1歳,歩行1歳2か月。喃語は発するが,有意語はない。軟飯90 gと歯茎で噛める固さの副菜とを1日3回,卵は全卵を1日1個,牛乳を1日1,000 mL与えている。調理用油脂類と砂糖をそれぞれ1日12 g使用している。
既往歴:8か月時に突発性発疹。1歳2か月時に熱性けいれん。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長80.0 cm,体重14.0 kg,頭囲53 cm,胸囲47 cm,Kaup指数21.8。大泉門は閉鎖している。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸部に小豆大のリンパ節を右に4個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,右肋骨弓下に肝を1.5 cm触知する。筋緊張は正常で,腱反射の亢進を認めない。
 この児に対する栄養指導として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
67%

Assessment
①在胎38週,身長48 cm,体重2,750 g,頭囲3

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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