問題番号 : 105B50

本問は，105B50～52の連問の一部です。

　76歳の男性。転居に伴いB型慢性肝疾患の治療継続目的で紹介され来院した。
現病歴：10年前に自宅近くの医療機関でB型慢性肝炎と診断され，ウルソデオキシコール酸を服用していた。自覚症状は特にない。
生活歴：飲酒は機会飲酒。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現　症：意識は清明。身長176 cm，体重64 kg。体温36.4℃。脈拍76/分，整。血圧132/68 mmHg。腹部は平坦で，心窩部に肝を1 cm触知するが，圧痛を認めない。左肋骨弓下に脾を1 cm触知する。下肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球311万，Hb 10.9 g/dL，Ht 32％，白血球3,600。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL，アルブミン2.6 g/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，総ビリルビン0.9 mg/dL，AST 84 IU/L，ALT 68 IU/L，ALP 220 IU/L（基準115～359）。免疫学所見：HBs抗原陽性，HCV抗体陰性，AFP 140 ng/mL（基準20以下）。食道内視鏡写真を別に示す。
　血液検査所見で予想されるのはどれか。

正解
c
国試正答率
84%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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