問題番号 : 105B40

58歳の女性。腹痛を主訴に来院した。2年前に胃切除術を受け，以後順調に経過していた。昨夜突然，腹痛が出現し，周期的に増強するようになった。意識は清明。身長155 cm，体重48 kg。体温36.8℃。脈拍96/分，整。血圧112/84 mmHg。腹部はやや膨隆し，腹部全体に圧痛を認めるが，Blumberg徴候と筋性防御とは認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球346万，Hb 9.7 g/dL，Ht 28％，白血球9,100，血小板16万。血液生化学所見：血糖106 mg/dL，総蛋白7.1 g/dL，アルブミン4.0 g/dL，尿素窒素19 mg/dL，クレアチニン1.1 mg/dL，総コレステロール211 mg/dL，総ビリルビン1.0 mg/dL，AST 35 IU/L，ALT 38 IU/L，LD 346 IU/L（基準176～353），ALP 224 IU/L（基準115～359），Na 134 mEq/L，K 4.1 mEq/L，Cl 96 mEq/L。CRP 1.2 mg/dL。腹部エックス線写真を別に示す。
　対応として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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