問題番号 : 105A59

35歳の男性。2週前からの悪寒，発熱および下痢を主訴に来院した。6か月前と2か月前とに発熱を伴う気管支炎を発症し，自宅近くの診療所にて抗菌薬投与を受け1週間程度で軽快した。体重が6か月で10 kg減少した。8年前に海外渡航歴がある。意識は清明。身長168 cm，体重50 kg。皮膚，口唇および口腔粘膜は乾燥し，舌と口腔粘膜に白苔を広汎に認める。腹部は平坦で，全体に軽度の圧痛を認めるが，筋性防御は認めない。血液所見：赤血球560万，Hb 16.0 g/dL，Ht 48％，白血球12,200（好中球77％，好酸球5％，好塩基球1％，単球12％，リンパ球5％），血小板34万。CRP 12.3 mg/dL。
　初期の対応として適切なのはどれか。3つ選べ。

正解
a, b, c
国試正答率
47%

Assessment：
①体重減少 ⇒ 悪性腫瘍あるいは慢性消耗性疾患（炎症性，

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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