問題番号 : 105A53

38歳の男性。1か月前からの腹部膨満感と全身倦怠感とを主訴に来院した。3年前に慢性骨髄性白血病と診断され通院治療を受けていた。しばしば治療を中断し，前回の受診は半年前である。半年で体重が5 kg減少した。身長168 cm，体重53 kg。体温36.8℃。眼瞼結膜に貧血を認める。腹部は軽度膨隆し，右肋骨弓下に肝を6 cm，左肋骨弓下に脾を10 cm触知する。血液所見：赤血球280万，Hb 8.2 g/dL，Ht 30％，白血球98,000（桿状核好中球5％，分葉核好中球25％，好塩基球4％，好酸球1％，単球3％，リンパ球18％，芽球44％），血小板11万。骨髄に芽球を45％認める。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
　治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
74%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る