3歳の男児。肩呼吸が続くことを主訴に来院した。2週前に上気道炎に罹患した。その後元気がなくなり,水分を欲しがることが多くなった。次第に頻尿と夜尿とを認めるようになり,肩で大きな息をするようになった。身長92 cm(-1.0 SD),体重12.1 kg(-1.4 SD)。体温37.1℃。呼吸数32/分。脈拍104/分,整。血圧90/62 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99%。目はうつろで眼周囲はくぼみ,呼吸は速く肩を上下させている。陥没呼吸を認めない。会話は可能である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆しているが,肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖4+,ケトン体4+。血液所見:赤血球471万,Hb 13.8 g/dL,Ht 43%,白血球11,200,血小板16万。血液生化学所見:血糖664 mg/dL,総蛋白6.5 g/dL,アルブミン4.2 g/dL,尿素窒素8.1 mg/dL,クレアチニン0.3 mg/dL,AST 22 IU/L,ALT 18 IU/L,LD 437 IU/L(基準335~666),Na 126 mEq/L,K 3.9 mEq/L,Cl 99 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.13,PaCO2 25 Torr,PaO2 102 Torr,HCO3- 8 mEq/L。
まず投与するのはどれか。