問題番号 : 105A48

3歳の男児。肩呼吸が続くことを主訴に来院した。2週前に上気道炎に罹患した。その後元気がなくなり,水分を欲しがることが多くなった。次第に頻尿と夜尿とを認めるようになり,肩で大きな息をするようになった。身長92 cm(-1.0 SD),体重12.1 kg(-1.4 SD)。体温37.1℃。呼吸数32/分。脈拍104/分,整。血圧90/62 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99%。目はうつろで眼周囲はくぼみ,呼吸は速く肩を上下させている。陥没呼吸を認めない。会話は可能である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆しているが,肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖4+,ケトン体4+。血液所見:赤血球471万,Hb 13.8 g/dL,Ht 43%,白血球11,200,血小板16万。血液生化学所見:血糖664 mg/dL,総蛋白6.5 g/dL,アルブミン4.2 g/dL,尿素窒素8.1 mg/dL,クレアチニン0.3 mg/dL,AST 22 IU/L,ALT 18 IU/L,LD 437 IU/L(基準335~666),Na 126 mEq/L,K 3.9 mEq/L,Cl 99 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.13,PaCO2 25 Torr,PaO2 102 Torr,HCO3 8 mEq/L。
 まず投与するのはどれか。

正解
b
国試正答率
91%

Assessment
①上気道炎後,元気がない,水分を欲しがる,頻尿・夜尿を認

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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