問題番号 : 105A47

16歳の女子。浮腫を主訴に来院した。2週前に発熱と咽頭痛とが出現したが3日で症状は消失した。昨日から尿量の減少を自覚し,本日,排尿がほとんどなく,下腿浮腫が出現したため来院した。3か月前の学校検尿では異常を指摘されなかった。身長156 cm,体重48 kg。体温36.2℃。呼吸数12/分。脈拍80/分,整。血圧138/88 mmHg。口蓋扁桃の軽度腫大を認める。前脛骨部に圧痕浮腫を認める。尿所見:蛋白1+,糖(-),潜血3+,尿沈渣に赤血球100以上/1視野,白血球5~10/1視野,赤血球円柱+。血液所見:赤血球400万,Hb 12.8 g/dL,Ht 38%,白血球6,400,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.0 g/dL,アルブミン3.8 g/dL,IgG 1,440 mg/dL(基準739~1,649),IgA 215 mg/dL(基準107~363),尿素窒素22 mg/dL,クレアチニン1.2 mg/dL,Na 140 mEq/L,K 5.6 mEq/L,Cl 104 mEq/L。免疫学所見:CRP 0.3 mg/dL,ASO 1,280単位(基準250以下),抗核抗体陰性,CH50 18 U/mL(基準30~50)。超音波検査で腎の大きさと形状とに異常を認めない。
 この患者の入院後の治療方針で適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
36%

Assessment
①発熱,咽頭痛の2週後に乏尿と浮腫 ⇒ 上気道感染後,潜

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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