問題番号 : 105A45

75歳の女性。体重減少を主訴に来院した。4か月前から時々心窩部痛があり，体重が約10 kg減少した。身長153 cm，体重38 kg。眼瞼結膜に貧血を認める。腹部は平坦，軟で，腫瘤を触知しない。血液所見：赤血球295万，Hb 6.9 g/dL，Ht 26％。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL，アルブミン3.3 g/dL，AST 30 IU/L，ALT 32 IU/L，LD 326 IU/L（基準176～353）。CEA 12 ng/mL（基準5以下）。上部消化管内視鏡検査を施行し，生検で印環細胞癌とHelicobacter pylori陽性と診断された。上部消化管内視鏡写真（A）と腹部造影CTの冠状断像（B）（C）とを別に示す。
　対応として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
70%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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