問題番号 : 105A38
10歳の男児。自転車で走行中に自動車にはねられたため搬入された。意識レベルはJCSⅡ-20。脈拍120/分，整。血圧86/42 mmHg。血液所見：赤血球290万，Hb 7.2 g/dL，Ht 27％，白血球11,200，血小板15万。酸素吸入と輸液とを開始後，腹部超音波検査を行い肝腎境界部に液体貯留を認めた。血圧が108/64 mmHgに上昇した後に施行した腹腔動脈造影写真を別に示す。 対応として最も適切なのはどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
