問題番号 : 105A37

28歳の女性。食後の腹部膨満感を主訴に来院した。1か月前から2週間にわたり，南アジアを旅行した。帰国3日前から，1日2，3回の軟便と食後の腹部膨満感とが出現し，帰国後も10日以上持続したため受診した。体温36.4℃。脈拍88/分，整。血圧120/70 mmHg。腹部に圧痛を認めない。腸雑音は軽度亢進している。血液所見：赤血球390万，Hb 11.2 g/dL，Ht 34％，白血球6,500，血小板32万。血液生化学所見：尿素窒素20 mg/dL，クレアチニン0.4 mg/dL，AST 31 IU/L，ALT 40 IU/L，LD 203 IU/L（基準176～353），ALP 344 IU/L（基準115～359），Na 140 mEq/L，K 4.0 mEq/L，Cl 101 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。便の顕微鏡写真を別に示す。
　診断はどれか。

正解
d
国試正答率
57%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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