問題番号 : 105A34

62歳の男性。持続する腰痛を主訴に来院した。3か月前，ゴルフの後に腰痛が出現した。自宅近くの診療所で薬物療法と理学療法とを受けたが腰痛は軽減せず，1か月前からは左下肢痛も加わった。身長165 cm，体重55 kg。体温36.9℃。下部腰椎に叩打痛と運動時痛とを認める。腰椎前後屈で左殿部から左大腿部への放散痛がある。歩行は可能。Lasègueテスト両側陰性。左L4，L5及びS1神経根領域に感覚鈍麻と軽度の筋力低下とを認める。血液所見：赤血球390万，Hb 11.3 g/dL，Ht 36％，白血球7,600，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL，アルブミン3.5 g/dL，ALP 421 IU/L（基準115～359），Na 143 mEq/L，K 4.3 mEq/L，Cl 102 mEq/L，Ca 11.0 mg/dL，P 3.0 mg/dL。CRP 0.9 mg/dL。初診時の腰椎エックス線写真を別に示す。
　この患者の腰下肢痛の原因として最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
68%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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