問題番号 : 105A31

70歳の男性。全身の瘙痒感と褐色尿とを主訴に来院した。1週前から尿の濃染を，3日前から皮膚瘙痒感を自覚していた。意識は清明。身長160 cm，体重58 kg，体温35.8℃。脈拍72/分，整。皮膚は黄染，乾燥し，多数の掻爬痕を認める。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知せず，圧痛を認めない。血液所見：赤血球454万，Hb 12.1 g/dL，Ht 36％，白血球5,500，血小板12万。血液生化学所見：総蛋白6.1 g/dL，アルブミン3.4 g/dL，総ビリルビン12.1 mg/dL，直接ビリルビン8.3 mg/dL，AST 233 IU/L，ALT 354 IU/L，LD 488 IU/L（基準176～353），ALP 1,091 IU/L（基準115～359），γ-GTP 825 IU/L（基準8～50），Na 141 mEq/L，K 4.2 mEq/L，Cl 107 mEq/L。経皮経肝胆道ドレナージチューブからの造影と内視鏡的逆行性胆管造影とを同時に行った胆管造影写真（内視鏡は抜去後）を別に示す。
　最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
80%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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