問題番号 : 105A26

32歳の女性。健康診断の腹部超音波検査で肝右葉背面の腫瘤性病変を指摘され来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長159 cm，体重57 kg。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球426万，Hb 13.1 g/dL，Ht 39％，白血球7,400，血小板18万。血液生化学所見：血糖98 mg/dL，総蛋白7.9 g/dL，アルブミン4.4 g/dL，尿素窒素9 mg/dL，総コレステロール125 mg/dL，総ビリルビン0.8 mg/dL，AST 12 IU/L，ALT 15 IU/L，ALP 250 IU/L（基準115～359）。免疫学所見：AFP 5 ng/mL（基準20以下），CEA 1.4 ng/mL（基準5以下），CA19-9 22 U/mL（基準37以下）。腹部ダイナミックCTの動脈相（A）と門脈相（B）とを別に示す。
　最も考えられる疾患はどれか。

正解
c
国試正答率
97%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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