問題番号 : 104I66
28歳の女性。下痢と粘血便とを主訴に来院した。2か月前に海外旅行から帰国後，発熱と下痢とがあった。2週前から粘血便が出現した。体温37.5℃。血圧118/62 mmHg。腹部は平坦，軟で，左下腹部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。下部消化管内視鏡写真（A）と糞便の顕微鏡写真（B）とを別に示す。 この疾患に合併するのはどれか。
画像診断：上画像参照。診断：アメーバ赤痢<
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
