問題番号 : 104I63

65歳の女性。労作時呼吸困難，発熱および体重減少を主訴に来院した。半年前から空咳があり，階段を昇るときに息切れを自覚していた。1か月前から38℃を超える発熱が持続し，抗菌薬を服用したが軽快しなかった。体重が1か月で2 kg減少した。最近，関節痛や筋肉痛も自覚するようになった。朝のこわばりはない。心音と呼吸音とに異常を認めない。関節腫脹と筋力低下とを認めない。尿所見：蛋白2＋，潜血3＋。血液所見：赤血球317万，Hb 9.5 g/dL，Ht 26％，白血球12,500，血小板55万。血液生化学所見：クレアチニン2.4 mg/dL，CK 70 IU/L（基準30～140）。免疫学所見：CRP 14.5 mg/dL，リウマトイド因子〈RF〉陽性。
　診断に最も有用なのはどれか。

正解
a
国試正答率
56%

Assessment：
①比較的高齢の女性 ⇒ 全身性エリテマトーデス〈SLE〉

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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