問題番号 : 104I61

35歳の女性。傾眠状態で搬入された。24歳時から1型糖尿病でインスリン自己注射を行っている。5日前から感冒症状，食思不振および下痢のためインスリン注射を中止していた。意識レベルはJCSⅡ-20。身長158 cm，体重51 kg。体温36.9℃。脈拍88/分，整。血圧98/62 mmHg。咽頭に発赤を認めるが，胸・腹部と神経学的所見とに異常を認めない。尿所見：蛋白（－），糖4＋，ケトン体3＋。血液所見：赤血球467万，Hb 14.5 g/dL，Ht 44％，白血球10,400。血液生化学所見：血糖562 mg/dL，HbA1c 9.8％。
　まず静注するのはどれか。

正解
c
国試正答率
95%

Assessment：
①24歳時発症の1型糖尿病で35歳の女性 ⇒ 約10年の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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