問題番号 : 104I50

72歳の女性。持続性の強い腹痛を主訴に来院した。6時間前に腹痛が突然出現し，徐々に増強した。表情は苦悶様である。体温37.0℃。呼吸数20/分。脈拍112/分，不整。血圧90/60 mmHg。腹部は平坦，軟で，全体に圧痛を認める。血液所見：赤血球480万，Hb 14.8 g/dL，Ht 47％，白血球18,700，血小板22万。血液生化学所見：尿素窒素41 mg/dL，クレアチニン1.5 mg/dL，Na 135 mEq/L，K 4.0 mEq/L，Cl 97 mEq/L。CRP 1.5 mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.41，PaO2 79 Torr，PaCO2 29 Torr，HCO3－ 18 mEq/L，BE －5.4 mEq/L。腹部造影CTを別に示す。
　対応として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
83%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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