問題番号 : 104I47

45歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週前から倦怠感，食欲不振および発熱があった。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長155 cm，体重70 kg。体温37.5℃。脈拍88/分，整。血圧120/60 mmHg。眼瞼結膜に点状出血を認める。第3肋間胸骨左縁で2/6度の拡張期逆流性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。左小指末節の指腹部に圧痛を伴う赤色の結節を2か所認める。腹部は平坦，軟で，圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。尿所見：蛋白1＋，糖（－），潜血1＋，沈渣に赤血球10～20/1視野。血液所見：赤血球405万，Hb 11.0 g/dL，Ht 33％，白血球9,200，血小板35万。血液生化学所見：総蛋白8.0 g/dL，アルブミン4.0 g/dL，尿素窒素18 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，総ビリルビン1.0 mg/dL，AST 20 IU/L，ALT 15 IU/L。CRP 2.6 mg/dL。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。経胸壁心エコー検査で弁の疣贅を認めない。
　診断に有用なのはどれか。

正解
e
国試正答率
77%

Assessment：
①2週間続く発熱 ⇒ 慢性的な感染症や膠原病など何らかの

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る