問題番号 : 104I42

37歳の5回経産婦。分娩後の大量出血のため搬入された。妊娠37週時に自然破水後陣痛が発来し，自宅近くの診療所で1時間後に体重3,200 gの男児を娩出した。Apgarスコア8点（1分），9点（5分）であった。児娩出直後から中等量の性器出血が始まり，胎盤娩出後プロスタグランディンF2αとオキシトシンとが投与されたが出血が持続し外出血の総量が1,500 gとなったため，救急車が要請された。脈拍112/分，整。血圧90/46 mmHg。血液所見：赤血球180万，Hb 5.6 g/dL，Ht 17％，白血球6,000，血小板6.2万。経腟超音波検査で子宮の形状は正常で内腔に異常を認めないが，Douglas窩に大量の液体貯留像を認める。
　対応として適切なのはどれか。3つ選べ。

正解
a, b, e
国試正答率
90%

Assessment：
①分娩後の持続する出血 ⇒ 弛緩出血を疑う
②血液所見

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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