問題番号 : 104H35

本問は，104H35～36の連問の一部です。

　80歳の男性。自宅で測定した血圧が高いことを主訴に来院した。
現病歴：ここ10年は血圧測定をしていなかったが，80歳の誕生日に孫からプレゼントされた血圧計で血圧を測ったところ，収縮期血圧が170 mmHg前後のことが多かった。拡張期血圧は60～70 mmHgであった。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
既往歴：特記すべきことはない。
現　症：意識は清明。身長162 cm，体重64 kg。脈拍60/分，整。血圧168/64 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟。浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球450万，Hb 13.2 g/dL，Ht 41％，白血球7,200，血小板21万。血液生化学所見：血糖98 mg/dL，アルブミン3.8 g/dL，尿素窒素17 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，総コレステロール160 mg/dL。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。
　この患者の血圧はどれか。

正解
e
国試正答率
91%

Assessment：
①血圧168/64mmHg ⇒ 高血圧症である
②尿蛋白

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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