問題番号 : 104H30

32歳の女性。主婦。腹痛を主訴に来院した。1年前に第一子を出産後,腹痛を訴えて救急外来を頻回に受診するようになった。夜泣きに耐えられず不眠が続いている。救急外来では抗コリン薬筋注が著効する。上部消化管内視鏡検査で異常を認めない。夫と子どもとの3人暮らしである。食事は不規則。運動習慣はない。喫煙は5本/日を7年間。飲酒はビール350 mL/日を10年間。体重は2か月で3 kg減少している。夫は深夜に帰宅し話をする時間がない。意識は清明。身長155 cm,体重40 kg。体温36.5℃。脈拍80/分,整。血圧104/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。尿所見,血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。
 聴取した患者情報で最も有用なのはどれか。

正解
e
国試正答率
93%

Assessment
①頻回の腹痛,抗コリン薬が著効
②上部消化管内視鏡で器質

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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