問題番号 : 104G43

45歳の男性。独身。事務職。会社の定期健康診断の結果を持って医務室を訪れた。自家用車で通勤している。普段は朝食をとらずに出社し，昼と夜の食事は外食が多い。休日は自宅で映画のDVDを鑑賞して過ごしている。喫煙歴はない。飲酒は日本酒2合/週を23年間。定期健康診断の結果：身長165 cm，体重60 kg，腹囲78 cm。血圧142/88 mmHg。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液生化学所見：空腹時血糖100 mg/dL，HDL-コレステロール36 mg/dL，LDL-コレステロール120 mg/dL（基準65～139），トリグリセリド120 mg/dL，AST 25 IU/L，ALT 30 IU/L，γ-GTP 40 IU/L（基準8～50）。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。同時に実施した食事調査では摂取エネルギー量2,200 kcal/日，塩分摂取量12.5 g/日であった。
　指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
b, d
国試正答率
73%

Assessment：
①事務職，自家用車通勤，休日の映画鑑賞 ⇒ 身体活動量は

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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