問題番号 : 104F30

本問は，104F30～31の連問の一部です。

　34歳の経産婦。反復する下腹部痛と少量の性器出血とを主訴に来院した。
現病歴：妊娠12週まで近くの診療所で健診を受けていたが，経済的理由でその後は受診していなかった。本日朝から下腹部痛と性器出血とを自覚した。妊娠37週1日に相当していた。
既往歴・生活歴・家族歴：特記すべきことはない。
現　症：意識は清明。身長153 cm，体重72 kg。体温37.1℃。脈拍84/分，整。血圧142/86 mmHg。子宮底長28 cm，腹囲95 cm。3～5分間欠で疼痛を伴う子宮収縮を認める。
検査所見：尿所見：蛋白1＋，糖（－）。血液所見：赤血球320万，Hb 9.5 g/dL，Ht 28％，白血球9,000，血小板11万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL，アルブミン3.6 g/dL，尿素窒素16 mg/dL，クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 0.4 mg/dL。
　まず行う検査はどれか。

正解
c
国試正答率
91%

Assessment：
①妊娠37週1日の未受診妊婦 ⇒ 母体，胎児の情報把握が

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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