問題番号 : 104E67

本問は，104E67～69の連問の一部です。

　58歳の男性。体重増加と下肢の浮腫とを主訴に来院した。
現病歴：3年前から降圧薬の投与を受けていた。3か月前から尿の泡立ちに気付き，1か月前から下肢の浮腫と3 kgの体重増加とを認めている。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父に高血圧がある。
現　症：意識は清明。身長167 cm，体重72 kg。体温36.4℃。脈拍68/分，整。血圧146/90 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾・腎を触知しない。前脛骨部に圧痕を伴う浮腫を認める。
検査所見：尿所見：蛋白4＋，糖（－），尿潜血1＋，24時間尿蛋白4.2 g/日。尿赤血球5～10/HPF，尿沈渣（超生体染色）の写真（A）を別に示す。血液所見：赤血球420万，Hb 12.4 g/dL，Ht 38％。血液生化学所見：血糖98 mg/dL，HbA1c 5.2％，総蛋白5.0 g/dL，アルブミン2.4 g/dL，尿素窒素18 mg/dL，クレアチニン1.0 mg/dL，尿酸6.2 mg/dL，総コレステロール325 mg/dL，Na 142 mEq/L，K 3.6 mEq/L，Cl 108 mEq/L，Ca 8.4 mg/dL，P 2.7 mg/dL。腎生検のH-E染色標本（B），蛍光抗体基底膜（緑）とIgG（赤）染色標本（C）及び電子顕微鏡写真（D）を別に示す。
　尿沈渣にみられるのはどれか。2つ選べ。

正解
a, d
国試正答率
14%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

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