問題番号 : 104E64

本問は,104E64~66の連問の一部です。

 56歳の女性。全身けいれんと意識障害のため搬入された。
現病歴:本日起床後,急に頭痛を訴え嘔吐した。1時間くらい横になっていたが頭痛がとれないために,夫がかかりつけ医の往診を依頼した。医師の診察中に突然全身けいれんを起こし意識がなくなったため,救急車を要請した。
既往歴:高血圧,不整脈(心臓ペースメーカー留置)。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒歴はない。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識レベル:大声で呼びかけると開眼するが,刺激しないとすぐに閉眼する。離握手など簡単な命令には応じるが,言葉は出ない。体温37.5℃。脈拍72/分,整。血圧180/100 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直を認める。瞳孔不同(右5 mm,左3 mm)があり,対光反射は右で鈍い。四肢の運動は良好である。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球409万,Hb 11.4 g/dL,Ht 36%,白血球12,000,血小板30万。血液生化学所見:血糖226 mg/dL,HbA1c 5.6%,総蛋白7.3 g/dL,アルブミン3.8 g/dL,尿素窒素11 mg/dL,クレアチニン0.5 mg/dL,総コレステロール198 mg/dL,トリグリセリド99 mg/dL,総ビリルビン0.3 mg/dL,AST 18 IU/L,ALT 9 IU/L,LD 222 IU/L(基準176~353),ALP 183 IU/L(基準115~359),Na 140 mEq/L,K 3.5 mEq/L,Cl 101 mEq/L。頭部単純CTを別に示す。
 意識レベルはJapan Coma Scaleでどれか。

正解
d
国試正答率
67%

画像診断
上画像参照。

Assessment

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