問題番号 : 104E61

本問は,104E61~63の連問の一部です。

 17歳の男子。言動の変化を心配した両親に伴われて来院した。
現病歴:1年ほど前から高校を休みがちになり,1日中自分の部屋で過ごすことが多くなった。朝はなかなか起きず,昼過ぎになりやっと起きてくる。母親が声をかけると「うるせえな」と反抗的になった。1か月前から,わけもなくニヤニヤすることや,「ちくしょう」,「ばかやろー」などと急に叫ぶことが増えてきた。身なりも不潔になり,入浴もしなくなった。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:同胞2人の二男として出生。精神運動発達に異常を認めず,手のかからない子供であった。中学校までは明るい生徒で成績も優秀だった。高校入学後は課外活動をせず,成績は徐々に下がってきた。
家族歴:母方の叔父が精神科病院に入院中である。
現 症:意識は清明。身長175 cm,体重63 kg。体温36.2℃。脈拍72/分,整。血圧112/68 mmHg。表情は硬く,緊張が強い。自発的に話をすることはなく,質問に対する返答に時間がかかり,答えも短い。時々一点を見つめたまま反応がなくなることがある。また,聞き耳を立てるような動作も認める。神経学的所見に異常を認めない。
 入院治療を勧めると,「死んだほうがましだ」と叫んで興奮し入院を拒否して帰宅を申し出た。
 対応として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
99%

Assessment
①17歳の男子 ⇒ 統合失調症は10代後半から20代が好

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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