問題番号 : 104D49

5歳の男児。血便を主訴に来院した。2日前に家族とハイキングにでかけ，バーベキューで牛肉や鶏肉を食べた。昨日から泥状便が数回あり，本日は便に血液が混じっていた。嘔気はあるが，嘔吐はない。意識は清明。体温37.8℃。呼吸数36/分。脈拍92/分，整。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で，左下腹部に圧痛を認めるが，筋性防御は認めない。血液所見：赤血球422万，Hb 12.6 g/dL，Ht 38％，白血球9,800，血小板25万。血液生化学所見：血糖88 mg/dL，総蛋白6.5 g/dL，尿素窒素15 mg/dL，クレアチニン0.4 mg/dL，AST 44 IU/L，ALT 36 IU/L。CRP 2.9 mg/dL。
　起炎菌として考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
96%

Assessment：
①5歳，突然の血便 ⇒ 生来健康
②2日前にバーベキュー

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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