問題番号 : 104D46

35歳の男性。頭痛と複視とを主訴に家族に伴われて来院した。6か月前から体重減少と倦怠感とを自覚し，1か月前から発熱を繰り返してきた。意識レベルはJCSⅡ-10。身長170 cm，体重56 kg。体温37.7℃。脈拍88/分，整。口腔内に白苔を認める。項部硬直を認める。血液所見：赤血球380万，Hb 12.6 g/dL，Ht 39％，白血球3,500（桿状核好中球12％，分葉核好中球66％，好酸球5％，単球9％，リンパ球8％），血小板11万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL，アルブミン3.2 g/dL。免疫学所見：CRP 3.4 mg/dL，リンパ球サブセットでCD4陽性細胞数が著しく減少している。
　この疾患でみられないのはどれか。

正解
b
国試正答率
92%

Assessment：
①35歳で口腔内白苔 ⇒ 真菌感染
②項部硬直 ⇒ 髄膜

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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