問題番号 : 104D35

53歳の女性。四肢の脱力を主訴に来院した。1週前から全身の脱力感と後頭部痛とを自覚し，本日階段の昇降が困難となった。脈拍68/分，整。血圧178/94 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。筋萎縮を認めない。徒手筋力テストは両側上下肢ともに3（fair）程度である。血液生化学所見：空腹時血糖98 mg/dL，総蛋白7.6 g/dL，尿素窒素12 mg/dL，クレアチニン0.7 mg/dL，Na 141 mEq/L，K 1.9 mEq/L，Cl 98 mEq/L，Ca 8.6 mg/dL，P 4.3 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.47，PaO2 98 Torr，PaCO2 45 Torr，HCO3－ 32 mEq/L。安静臥位での血漿レニン活性〈PRA〉0.1 ng未満/mL/時間（基準1.2～2.5），アルドステロン2 ng/dL（基準5～10）。
　問診で最も重要なのはどれか。

正解
c
国試正答率
87%

Assessment：
①53歳の女性，1週前から全身の脱力感 ⇒ 遺伝性疾患の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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