問題番号 : 104D33

72歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。浮腫は3か月前から両側の足首に出現し，その後下腿全体に広がった。身長152 cm，体重63 kg。脈拍64/分，整。血圧160/94 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。眼底に網膜新生血管を認める。尿所見：蛋白4＋，糖2＋。血液所見：Hb 11.0 g/dL，白血球6,800，血小板23万，フィブリノゲン460 mg/dL（基準200～400）。血液生化学所見：血糖150 mg/dL，HbA1c 7.4％，総蛋白6.0 g/dL，アルブミン2.8 g/dL，尿素窒素32mg/dL，クレアチニン1.8 mg/dL，尿酸8.5 mg/dL，総コレステロール380 mg/dL，Na 136 mEq/L，K 6.0 mEq/L，Cl 108 mEq/L。
　浮腫の原因として考えられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

Assessment：
①血糖値150mg/dL，HbA1c 7.4％ ⇒ 糖尿

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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