問題番号 : 104D30

45歳の女性。腹囲が大きくなったことを主訴に来院した。半年前から徐々に腹囲が大きくなってきた。食欲はあり,体重に変化はみられない。排便の状況にも変化はない。月経周期26日型,整。身長156 cm,体重46 kg。体温36.2℃。脈拍72/分,整。血圧112/74 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は全体に軽度膨隆している。肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球432万,Hb 12.1 g/dL,Ht 38%,白血球6,200,血小板23万。血液生化学所見:血糖83 mg/dL,総蛋白7.2 g/dL,アルブミン4.0 g/dL,総ビリルビン0.6 mg/dL,AST 16 IU/L,ALT 13 IU/L,ALP 174 IU/L(基準115~359)。免疫学所見:CRP 0.3 mg/dL,CEA 26.4 ng/mL(基準5以下),CA19-9 60 U/mL(基準37以下)。術前に施行した腹部造影CT(A)を別に示す。開腹手術を行うとゼリー状の物質と腫瘍が確認された。腫瘍のH-E染色標本(B)を別に示す。
 原発臓器として考えられるのはどれか。2つ選べ

正解
c, e
国試正答率
77%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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