問題番号 : 104D23

65歳の男性。吐血のため搬入された。起床時から悪心があり，朝食前に洗面器いっぱいの吐血があった。肝硬変で通院中である。意識は清明。身長167 cm，体重42 kg。体温36.8℃。脈拍108/分，整。血圧96/60 mmHg。腹部は膨隆。血液所見：赤血球340万，Hb 8.5 g/dL，Ht 26％，白血球3,800，血小板7.2万。血液生化学所見：総蛋白5.5 g/dL，アルブミン2.9 g/dL，尿素窒素45 mg/dL，クレアチニン1.4 mg/dL，総ビリルビン1.3 mg/dL，直接ビリルビン0.8 mg/dL，AST 55 IU/L，ALT 30 IU/L。
　血管確保後にまず行うのはどれか。

正解
d
国試正答率
98%

Assessment：
①吐血 ⇒ 上部消化管出血を考える
②肝硬変 ⇒ 食道静

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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