問題番号 : 104C26

本問は,104C26~27の連問の一部です。

 45歳の女性。右膝関節の腫れを主訴に来院した。
現病歴:6か月前から両側の手首や手指の関節が痛みだしたが放置していた。朝起きてから30分間は手足を動かしにくい。2週ほど前から両膝が痛み,特に右膝が腫れてきた。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:喫煙は10本/日を20年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴:母が慢性甲状腺炎〈橋本病〉。従姉がSjögren症候群。
現 症:身長155 cm,体重45 kg。体温36.5℃。脈拍72/分,整。血圧132/74 mmHg。左手関節に腫脹と圧痛とがあり,右膝関節に関節液貯留を認める。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球317万,Hb 9.5 g/dL,Ht 26%,白血球11,000,血小板45万。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL,アルブミン3.7 g/dL,クレアチニン1.0 mg/dL,尿酸6.5 mg/dL,総コレステロール210 mg/dL,トリグリセリド105 mg/dL,AST 27 IU/L,ALT 30 IU/L,アミラーゼ85 IU/L(基準37~160),Na 137 mEq/L,K 3.8 mEq/L,Cl 105 mEq/L,TSH 3.5 μU/mL(基準0.2~4.0),FT3 2.6 pg/mL(基準2.5~4.5),FT4 0.9 ng/dL(基準0.8~2.2)。免疫学所見:CRP 5.8 mg/dL,リウマトイド因子〈RF〉80 IU/mL(基準20未満),CH50 55 U/mL(基準30~50),免疫複合体陰性。
 この病態でみられる身体所見はどれか。

正解
d
国試正答率
98%

Assessment
①右膝関節の腫脹が主訴 ⇒ 膝関節症や関節リウマチがまず

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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