問題番号 : 104B56

本問は,104B56~58の連問の一部です。

 76歳の男性。発熱と呼吸困難とを主訴に来院した。
現病歴:2か月前から嚥下障害を自覚していたが放置していた。5日前から水分摂取時にむせるようになった。昨日から熱感と呼吸困難とを自覚している。6か月間に8 kgの体重減少を認めた。
既往歴・家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長170 cm,体重52 kg。体温38.9℃。脈拍104/分,整。血圧150/88 mmHg。左下肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球325万,Hb 10.1 g/dL,Ht 30%,白血球9,800,血小板37万。血液生化学所見:血糖88 mg/dL,総蛋白5.6 g/dL,アルブミン2.6 g/dL,クレアチニン0.9 mg/dL,総ビリルビン1.0 mg/dL,AST 30 IU/L,ALT 22 IU/L,ALP 198 IU/L(基準115~359),アミラーゼ138 IU/L(基準37~160)。胸部造影CT(A)(B)(C)を別に示す。
 この病態に伴う症状はどれか。2つ選べ

正解
b, d
国試正答率
95%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る