問題番号 : 104B54

本問は，104B53～55の連問の一部です。

　72歳の男性。進行する呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：5年前から階段昇降時の息切れを自覚するようになった。このころから少量白色調の喀痰を認めた。冬季に感冒に罹ると喀痰が増量し，息切れが悪化する。年々息切れが進行し，家族と並んで平地を歩行していても，息切れのために会話が途切れるようになった。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙は40本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現　症：意識は清明。体温36.4℃。呼吸数20/分。脈拍76/分，整。血圧126/64 mmHg。
検査所見：尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球420万，Hb 14.7 g/dL，白血球6,700，血小板25万。血液生化学所見に異常を認めない。呼吸機能検査：％VC 84％，％FVC 65％，％FEV1.0 40％，FEV1.0％45％，％RV 140％，RV/TLC 50％，％Dlco 40％，動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.36，PaO2 55 Torr，PaCO2 48 Torr，HCO3－ 24 mEq/L。
　フローボリューム曲線を別に示す。
　この患者にあてはまるのはどれか。

正解
d
国試正答率
86%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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