問題番号 : 104B50

本問は,104B50~52の連問の一部です。

 34歳の1回経産婦。妊娠31週5日に周産期管理目的で紹介され来院した。
現病歴:半年前に無月経を主訴として自宅近くの診療所を受診し,妊娠7週と診断された。診療所で健診を受けていたが,妊娠10週時に胎児頭殿長〈CRL〉から分娩予定日が補正された。補正後の妊娠16週ころから尿糖陽性が時々認められていたが,27週時から尿糖強陽性(定性試験で3+)が出現したため29週時に75 g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉が施行された。負荷前値:110 mg/dL,1時間値:204 mg/dL,2時間値:168 mg/dLであった。
既往歴:特記すべきことはない。耐糖能低下を指摘されたことはない。
月経歴:初経11歳。月経周期28日,整。持続5~6日。月経障害なし。
妊娠・分娩歴:25歳時に正常経腟分娩(妊娠39週,3,790 g)。
家族歴:母が糖尿病。
現 症:意識は清明。身長156 cm,体重76 kg(妊娠前体重62.5 kg,BMI=25.7)。体温36.7℃。脈拍88/分,整。血圧136/86 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。内診で胎児先進部は児頭で子宮口は閉鎖。超音波検査で子宮頸管長は4.2 cmで胎児推定体重は2,200 g(+1.8 SD),明らかな奇形は認めない。Biophysical profile scoreは10点である。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖2+,ケトン体(-)。血液所見:赤血球305万,Hb 10.2 g/dL,Ht 31%,白血球6,900,血小板11万。血液生化学所見:血糖148 mg/dL,HbA1c 6.8%,総蛋白7.0 g/dL,アルブミン4.2 g/dL,尿素窒素16 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL,尿酸7.8 mg/dL,総コレステロール240 mg/dL,トリグリセリド130 mg/dL,総ビリルビン0.8 mg/dL,直接ビリルビン0.5 mg/dL,AST 40 IU/L,ALT 48 IU/L,LD 320 IU/L(基準176~353),ALP 270 IU/L(基準115~359)。
 この患者で正しいのはどれか。

正解
c
国試正答率
83%

Assessment
①27週時から尿糖強陽性
②75g経口ブドウ糖負荷試験〈

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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