問題番号 : 104B45
8か月の男児。肺炎の疑いで紹介され来院した。3日前から発熱，咳嗽および鼻汁が持続するため自宅近くの診療所を受診した。昨日から発熱はなく，咳嗽も軽快傾向を示している。来院時，活気があり，哺乳力は良好である。体温37.2℃。白血球8,700。CRP 0.2 mg/dL。持参した胸部エックス線写真を別に示す。 対応として適切なのはどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
