問題番号 : 104A52

47歳の女性。歩行困難を主訴に来院した。最近，全身倦怠感，発熱，下肢のしびれ感および下肢遠位部の筋力低下による歩行困難が出現した。約2年前から気管支喘息の治療を受けている。意識は清明。身長160 cm，体重52 kg。体温37.2℃。呼吸数22/分。脈拍84/分，整。血圧126/78 mmHg。呼吸音に軽度の喘鳴を聴取する。尿所見：蛋白（－），糖（－）。赤沈48 mm/1時間。血液所見：白血球12,000（桿状核好中球3％，分葉核好中球38％，好酸球30％，好塩基球1％，単球2％，リンパ球26％），血小板22万。血液生化学所見：空腹時血糖98 mg/dL，総蛋白 6.7 g/dL，アルブミン4.5 g/dL，尿素窒素10 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，尿酸4.8 mg/dL，総コレステロール210 mg/dL，総ビリルビン0.8 mg/dL，AST 28 IU/L，ALT 25 IU/L，LD 186 IU/L（基準176～353），ALP 210 IU/L（基準115～359），Na 142 mEq/L，K 4.0 mEq/L，Cl 98 mEq/L。免疫学所見：CRP 1.2 mg/dL，IgE 1,200 IU/mL（基準120以下）。胸部エックス線写真に異常を認めない。
　考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
92%

Assessment：
①歩行困難を主訴に来院 ⇒ 関節リウマチや神経系疾患など

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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