問題番号 : 104A36

80歳の女性。腹痛を主訴に来院した。本日0時ころから右側腹部痛が出現した。9時ころ自宅近くの診療所で抗コリン薬と非ステロイド性抗炎症薬とを投与されたが,腹痛は改善しなかった。午後から発熱が出現したため,15時ころに来院した。数か月前から尿混濁に気付いていたが,排尿に異常はなく,尿失禁は認めなかった。50歳時に子宮頸癌で子宮全摘術の既往がある。意識レベルはJCSⅠ-2。体温38.0 ℃。脈拍80/分,整。血圧158/78 mmHg。心尖部に2/6度の収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で,右側腹部に軽度の圧痛を認める。筋緊張と反跳痛とは認めない。右肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白2+,糖(-),細菌1+,潜血3+,沈渣に赤血球100以上/1視野,白血球100以上/1視野。血液所見:赤血球337万,Hb 10.7 g/dL,Ht 32%,白血球15,000(桿状核好中球7%,分葉核好中球88%,好酸球0%,好塩基球0%,単球1%,リンパ球4%),血小板18万。血液生化学所見:血糖185 mg/dL,アルブミン3.4 g/dL,尿素窒素20 mg/dL,クレアチニン1.1 mg/dL,Na 135 mEq/L,K 3.9 mEq/L,Cl 103 mEq/L。CRP 6.9 mg/dL。腹部造影CTを別に示す。
 考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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