問題番号 : 104A35

21歳の女性。下肢の脱力を主訴に来院した。これまで時々手足のしびれや脱力を自覚していたが自然に軽快していた。意識は清明。身長155 cm，体重40 kg。血圧98/66 mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。四肢に筋力低下を認める。尿所見：蛋白（－），潜血（－）。血液所見：赤血球350万，Hb 11.0 g/dL，Ht 32％，白血球6,800，血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL，アルブミン3.5 g/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，尿酸4.2 mg/dL，Na 138 mEq/L，K 2.8 mEq/L，Cl 96 mEq/L，Ca 9.0 mg/dL，P 3.8 mg/dL，血漿レニン活性〈PRA〉5.0 ng/mL/時間（基準1.2～2.5），アルドステロン45 ng/dL（基準5～10）。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.44，PaO2 96 Torr，PaCO2 42 Torr，HCO3－ 28 mEq/L。
　考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

Assessment：
①身長155cm，体重40kg ⇒ 痩せているが正常に発

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る